FAQ maintenant disponible sur le webinaire portant sur la troisième dose de la vaccination COVID-19 chez les transplantés d’organes solides
Le 28 septembre, le CDTRP a organisé un webinaire spécial avec la Dre Dima Kabbani de l’Université d’Alberta pour discuter des dernières recherches et de ce que la communauté des transplantés devrait savoir sur les troisièmes doses. Une séance de questions et réponses a suivi la présentation et vous pouvez trouver la transcription ci-dessous.
Questions / Réponses avec Dre Dima Kabbani
Certaines comorbidités peuvent être modifiées par un mode de vie sain, ce qui doit être encouragé. Cependant, si des comorbidités existent déjà (par exemple, une maladie pulmonaire ou rénale chronique), les changements de mode de vie ne feront malheureusement pas grand-chose au moment de l’infection à la COVID-19. Cela rend donc les patients ayant subi une transplantation d’organe solide plus vulnérables à la COVID-19.
Les données arrivent au compte-gouttes pour la pédiatrie. L’étude PREVenT COVID (pour plus d’informations à ce sujet, veuillez consulter ce lien) comportera un groupe de transplantation d’organes solides en pédiatrie. Ce que nous savons jusqu’à présent, c’est que la sécurité du vaccin contre la COVID-19 ne semble pas poser de problème. Nous étions inquiets de voir plus d’effets secondaires avec de possibles péricardites et myocardites, ce que nous n’avons pas vu et les données d’immunogénicité que nous avons sont en fait très bonnes.
Tout dépend de ce qui se passe là où vous vivez. En général, si tout le monde est vacciné, il faut essayer de limiter le nombre de personnes. Mais ce que nous constatons en Alberta, avec un niveau élevé de virus en circulation, c’est que nous encourageons nos patients ayant subi une transplantation d’organe solide à porter des masques à l’intérieur.
Nous craignons qu’en réduisant nos immunosuppresseurs, nous assistions à davantage de rejets de l’organe transplanté. Je ne pense pas que nous devrions encourager nos receveurs de greffes d’organes solides à diminuer leur immunosuppression pour avoir une meilleure réponse au vaccin contre la COVID-19.
La terminologie pour l’injection de la dose « booster » du vaccin est une dose supplémentaire qui s’applique aux personnes non transplantées. Pour être considéré comme pleinement vacciné en tant que receveur d’une greffe d’organe solide, il faut trois doses de vaccin contre la COVID-19.
De nombreux centres envisagent d’exiger une vaccination avant la transplantation. Je crois que les données arrivent. Nous savons que l’immunogénicité des vaccins, s’ils sont administrés avant la transplantation, est bien meilleure que s’ils sont administrés après la transplantation. Nous savons que la morbidité et la mortalité des patients transplantés d’organes solides atteints d’une infection par le SRAS-CoV2, en particulier dans la période qui suit la transplantation, sont élevées. Certains centres sont passés à l’obligation d’administrer le vaccin contre la COVID-19 avant la transplantation, mais ce n’est pas le cas partout. (Veuillez vous renseigner auprès de votre centre de transplantation sur ses exigences en matière de vaccin contre la COVID-19).
Une seule petite étude s’est penchée sur la question et cette étude a montré une augmentation de la production d’anticorps. Mais le problème est qu’il n’est pas certain que continuer à administrer des doses de vaccin soit la solution. Qu’en est-il d’une quatrième et d’une cinquième dose du vaccin ? La plupart de ces études ne font que mesurer la réponse en anticorps. Ce n’est pas la seule réponse que l’on obtient avec un vaccin. Il existe une réponse immunitaire des cellules T que nous ne mesurons pas lorsque nous nous contentons de vérifier la réponse des anticorps. Il y a donc des patients qui, malgré l’administration d’une troisième, quatrième ou cinquième dose du vaccin contre la COVID-19, peuvent encore présenter un risque, comme les transplantés pulmonaires. Chez ces patients, nous devons réfléchir à d’autres modalités, soit pour augmenter l’immunogénicité plutôt que de continuer à donner des rappels, soit pour envisager une autre stratégie pour aider à réduire la maladie.
Nous encourageons les patients à ne pas faire de test d’anticorps. Tout d’abord, les tests d’anticorps disponibles ne mesurent pas tous la réponse en anticorps au vaccin contre la COVID-19. Certains de ces tests de réponse aux anticorps mesurent simplement si vous avez été exposé ou infecté par le SRAS-CoV-2. C’est donc un problème. Par ailleurs, même chez les personnes qui n’ont pas de réponse anticorps, nous avons la réponse immunitaire des cellules T que nous ne mesurons pas. Troisièmement, nous ne savons pas ce que ces chiffres signifient et à quel niveau ils protègent contre une infection à la COVID-19. Nous savons que les vaccins protégeront les patients ayant subi une transplantation d’organe solide par rapport à ceux qui n’ont pas été vaccinés et qu’il y a eu une diminution de la mortalité. Mais il y a toujours des cas de percées infectieuses. C’est pourquoi je continuerais à appliquer certaines de ces mesures de protection comme la distance sociale, le port du masque et la désinfection fréquente des mains.
Il s’agit d’une intervention disponible au Canada. Nous utilisons davantage d’anticorps monoclonaux (des protéines fabriquées en laboratoire qui imitent la capacité du système immunitaire à combattre les agents pathogènes nocifs tels que les virus) chez les personnes infectées et encore au début de l’infection. La grande question est de savoir si, chez les personnes qui ne répondent pas au vaccin, ces anticorps monoclonaux pourraient être administrés pour tenter de prévenir l’infection. La plupart de ces traitements monoclonaux sont disponibles au Canada par voie intraveineuse. Ce sont des choses que nous devons examiner de plus près à l’avenir.
Oui, absolument. Nous avons observé une maladie beaucoup plus grave chez nos patients ayant subi une transplantation pulmonaire. Dans l’étude PREVenT-COVID (plus d’info ici), nous recrutons des participants avec différents types d’organes et différents régimes d’immunosuppression pour répondre à certaines de ces questions.
Je ne connais pas de données spécifiques sur les transplantés d’organes solides. Cependant, nous savons que le variant Delta est beaucoup plus transmissible en général par rapport aux autres variants et qu’il peut être associé à une plus grande propagation de la maladie. Je ne pense pas que nous disposions de suffisamment de données sur nos receveurs d’organes solides pour nous prononcer sur ce point. Mais je m’attendrais à ce qu’il se comporte de la même manière.
Je pense que oui, mais je ne sais pas quand cela va se produire. Je pense qu’il y a des choses comme la multiplication des variants, la vaccination au niveau local et mondial, et d’autres facteurs qui entreront en ligne de compte.
Je ne sais pas si cela va être lié à une certaine saison. Ce que nous constatons, c’est que les activités qui passent de l’intérieur à l’extérieur, c’est que la COVID-19 est plus transmissible quand on est à l’intérieur. Mais je ne sais pas s’il y a un impact saisonnier ou pas.
Cela dépend du moment et de l’endroit où la personne voyage. Je continuerais à suivre les mesures de précaution lors des voyages. Je ne pense pas que le test d’anticorps doive être ce qui nous fait nous sentir protégés ou non protégés, car nous ne savons pas ce que les chiffres signifient et il existe d’autres types d’immunité. Cela dépend aussi de l’endroit où nous allons, de ce qui se passe avec les variants de la COVID-19, et il ne s’agit pas seulement des niveaux d’anticorps à la COVID-19.
Exact. Nous devons comprendre ce qui est le plus important dans la protection contre la COVID-19.
Nous savons que les personnes vaccinées non immunosupprimées sont moins susceptibles de devenir symptomatiques et de transmettre le SRAS-CoV-2. Si vous avez votre cocon ou votre bulle qui est vacciné, les personnes transplantées seront beaucoup mieux protégées, même sans port du masque quotidien à la maison.
À propos de la Dre Dima Kabbani
La Dre Dima Kabbani est professeure adjointe à la division des maladies infectieuses de l’Université de l’Alberta. Sa spécialité clinique est les infections chez l’hôte immunosupprimé. Elle est responsable de l’enseignement pour le programme de bourses de recherche sur les maladies infectieuses liées à la transplantation à l’Université de l’Alberta. Ses domaines de recherche comprennent l’épidémiologie et les résultats des infections chez les greffés et, plus récemment, la réponse aux vaccins COVID-19 dans les transplantations d’organes.
ity of Alberta and has received training in patient-oriented research through the University of Calgary’s PACER (Patient and Community Engagement Research) Program. He is the Patient, Family, and Donor Partnerships & Education Manager with the Canadian Donation and Transplantation Research Program. In this role, Manuel builds relationships patient partners with investigators and strengthens capacity among CDTRP patient partners.
Anders Billström 
Gareth Wiltshire
K
Sherrie Logan 
born and raised in Edmonton, AB. With a degree in Music Performance (saxophone performance) and Education, Lindsey has taught for over a decade in the Edmonton Public School system. When she is not teaching, she is very involved in the music community, performing in the Edmonton Winds, conducting her own community ensemble (The Beer League Band) and on numerous musical boards across the province. For the past 5 years, Lindsey has had to take a break from teaching after having her amazing son, George. Maternity leave did not goes as expected as George was diagnosed with Dilated Cardiomyopathy at 5 months old and required 2 heart transplants before the age of 4. During this time, Lindsey has also began to dedicate her time building and expanding her charity: Big Gifts for Little Lives, where they raise money to fund Pediatric Heart Transplant research at the Stollery.
Dr. Caigan Du is a scientist at the Vancouver Coastal Health Research Institute and an assistant professor in the Department of Urologic Sciences at the University of British Columbia. He received a Ph.D. degree in Biochemistry in UK and postdoctoral training in Immunology in USA. He is interested in the pathogenesis of kidney ischemia-reperfusion injury and transplant rejection, and molecular control of urinary malignancies. He has been studying the impact of kidney donor-derived factors on renal allograft rejection, and the molecular pathways of kidney injury and regeneration in experimental models. He is also interested in developing medical solution including drugs made from natural compounds for all kinds of health problems, including immune disorders, organ preservation, kidney failure and urinary cancer. He is the PI of many grant supports from the Kidney Foundation of Canada and the Canadian Institutes of Health Research.
Heather Badenoch is a non-directed living liver donor and communications strategist. As the president of Village PR, she provides strategic communications direction and training to not-for-profit clients in community and health. An active transplant volunteer, Heather helps transplant candidates find living donors by running their public appeals, small and large, pro-bono. She also mentors potential living donors on the path to living donation. Heather is a volunteer with the UHN Centre for Living Organ Donation and the Canadian Donation and Transplant Research Program. She and her spouse adopt rescue dogs and volunteer together with Community Veterinary Outreach, a group providing free veterinary care to the pets of people who are homeless.
Sean Dicks is a clinical psychologist who has 20 years’ experience supporting both families of organ donors and transplant recipients. While it is rare for him to have contact with a donor family and recipient linked to the same organ donation-transplantation event, his contact with families who have lived experience with organ donation on the one hand, and patients who have received transplants on the other hand has provided opportunities to explore how their journeys become linked when they attempt to make sense of and find meaning in their respective crises.
Terri Hansen-Gardiner is a Cree speaking Metis woman from Northern Saskatchewan as well as a 10 year Breast Cancer Survivor. Her tireless spirit and dedication to her community is undeniable. Terri is a cancer survivor who travels around the province to provide assistance, information, and support to Indigenous patients who are trying to access and navigate the cancer care system.
Dr. Golnaz Karoubi is Assistant Scientist at the Toronto General HospitalResearch Institute and principal investigator in the Latner Thoracic Research Labs. She currently holds an Assistant Professor appointment in the department of Laboratory Medicine and Pathobiology and a cross-appointment in the department of Mechanical and Industrial Engineering at the University of Toronto. Dr. Karoubi received her PhD in Applied Science and Engineering at the University of Toronto and joined the Lung Regenerative Medicine Program in the Department of Clinical Research in Berne University, Switzerland for a post-doctoral research fellowship. She stayed on as a Group Leader in 2008 to direct the basic and transitional science as related to Cancer Stem Cell and Lung Regenerative Medicine in the Department of Biomedical Research at the University of Berne until 2012. In early 2012, she joined the team of Dr. Tom Waddell at the Toronto General Hospital Research Institute as a Senior Scientific Associate and was appointed to Assistant Scientist at the Toronto General Hospital Research Institute (University Health Network) in November 2019 and to Assistant Professor in the Department of Laboratory Medicine and Pathobiology in July 2020.
Dr. Haykal graduated from the University of Ottawa Faculty of Medicine in2007 as class valedictorian and silver medalist, and subsequently completed her residency training in Plastic and Reconstructive Surgery at the University of Toronto in 2016. During her residency, she completed a four-year Doctorate of Philosophy (PhD) in tissue engineering, regenerative medicine and immunology with a focus on tracheal reconstruction. She obtained numerous grants and awards including a CIHR Vanier Scholarship. Dr. Haykal then pursued fellowship training in microsurgical reconstruction at the Albany Medical Centre in New York. Dr. Haykal joined the University Health Network and the Toronto General Hospital in 2018. Her clinical focus is on complex oncological reconstruction and microsurgical reconstruction of the breast, head and neck and extremity. She started a lymphedema program in 2019 where she offers microsurgical techniques for the treatment of lymphedema.
Dr. Ahmed is a Professor in the Cumming School of Medicine at the University of Calgary. The recipient of the 2022 Hypertension Canada Senior Investigator Award, she is a nephrologist and clinician-scientist with a focus on sex and gender differences in human cardiovascular/kidney physiology and clinical outcomes. Dr. Ahmed is the Vice Chair (Research) for the Department of Medicine, Lead of the Libin Institute Women’s Cardiovascular Health Research Initiative at the University of Calgary and Lead of the Alberta Strategy for Patient Oriented Research Capacity Development Platform. Dr. Ahmed is an Advisory Board member for the Canadian Institutes of Health Research Institute of Gender and Health, a member of the Canadian Medical Association Journal Governing Council and the President-Elect for the Organization for the Study of Sex Differences.
r. Christopher Nguan is an Associate Professor at the University of British Columbia in the Department of Urological Sciences, Surgical Head of Kidney Transplantation at Vancouver General Hospital and the Director of the Surgical Technologies Experimental Laboratory & Advanced Robotics (STELLAR) facility at Vancouver General Hospital.
r Caroline Lamarche is a clinician scientist and transplant nephrologist at Maisonneuve-Rosemont Hospital. She is an assistant clinical professor at the Université de Montréal. After her nephrology training at the Université de Montréal (2015), she completed a Master degree on the use of adoptive immunotherapy to treat/prevent BK nephropathy in kidney transplant recipients. She then pursued a post-doctoral fellowship with Dr. Megan Levings at the University of British Columbia on the use of chimeric antigen receptor (CAR) regulatory T cells (Tregs) to induce transplant tolerance. Her lab is working on the development of adoptive immunotherapy in nephrology and understanding Treg dysfunction.
Dr. Tandon is an Associate Professor of Medicine, Co-Director of the Cirrhosis Care Clinic, Transplant Hepatologist and lead of the Cirrhosis Care Alberta quality improvement program. She obtained her training at the University of Alberta, the Hospital Clinic in Barcelona and Yale University. Her clinical practice and research are focused on cirrhosis with research interests including cirrhosis related complications, malnutrition, frailty, exercise therapy, palliative care, integrative health approaches such as meditation and knowledge translation. It is her career goal to provide wholistic, interdisciplinary, evidence based, patient-centered care through education, empowerment, engagement and team-work.
Emily is a PhD student at the University of Alberta, where she completed her Master of Science (MSc) degree in medicine. With a passion for patient-oriented research and a commitment to improving health outcomes, Emily’s doctoral project focuses on EMPOWER, a 12-week online mind-body wellness program designed for adults living with chronic health conditions.
Dr Basil S. Nasir, M.B.B.Ch
Dr. Victor Ferreira is an Assistant Scientist in the Ajmera Transplant Centre at the University Health Network (UHN) and the Toronto General Hospital Research Institute (TGHRI). He is also an Assistant Professor at the University of Toronto in the Department of Laboratory Medicine and Pathobiology (LMP). He completed his PhD in Medical Sciences – Infection and Immunity Specialization at McMaster University in 2014 and post-doctoral training at UHN. His research program is focused on three pillars: I) using systems vaccinology to reveal insights into vaccine responses in immunocompromised individuals like transplant recipients; II) characterizing the impact of chronic viral infection on host immune responses; and III) developing novel methods for eliminating latent viruses in human organs. His work has been cited >2,500 times and is published in journals including the New England Journal of Medicine, Nature Immunology, the Lancet Infectious Diseases, Clinical Infectious Diseases, the American Journal of Transplantation and Journal of Infectious Diseases.