FAQ maintenant disponible sur le webinaire portant sur la troisième dose de la vaccination COVID-19 chez les transplantés d’organes solides
Le 28 septembre, le CDTRP a organisé un webinaire spécial avec la Dre Dima Kabbani de l’Université d’Alberta pour discuter des dernières recherches et de ce que la communauté des transplantés devrait savoir sur les troisièmes doses. Une séance de questions et réponses a suivi la présentation et vous pouvez trouver la transcription ci-dessous.
Questions / Réponses avec Dre Dima Kabbani
Certaines comorbidités peuvent être modifiées par un mode de vie sain, ce qui doit être encouragé. Cependant, si des comorbidités existent déjà (par exemple, une maladie pulmonaire ou rénale chronique), les changements de mode de vie ne feront malheureusement pas grand-chose au moment de l’infection à la COVID-19. Cela rend donc les patients ayant subi une transplantation d’organe solide plus vulnérables à la COVID-19.
Les données arrivent au compte-gouttes pour la pédiatrie. L’étude PREVenT COVID (pour plus d’informations à ce sujet, veuillez consulter ce lien) comportera un groupe de transplantation d’organes solides en pédiatrie. Ce que nous savons jusqu’à présent, c’est que la sécurité du vaccin contre la COVID-19 ne semble pas poser de problème. Nous étions inquiets de voir plus d’effets secondaires avec de possibles péricardites et myocardites, ce que nous n’avons pas vu et les données d’immunogénicité que nous avons sont en fait très bonnes.
Tout dépend de ce qui se passe là où vous vivez. En général, si tout le monde est vacciné, il faut essayer de limiter le nombre de personnes. Mais ce que nous constatons en Alberta, avec un niveau élevé de virus en circulation, c’est que nous encourageons nos patients ayant subi une transplantation d’organe solide à porter des masques à l’intérieur.
Nous craignons qu’en réduisant nos immunosuppresseurs, nous assistions à davantage de rejets de l’organe transplanté. Je ne pense pas que nous devrions encourager nos receveurs de greffes d’organes solides à diminuer leur immunosuppression pour avoir une meilleure réponse au vaccin contre la COVID-19.
La terminologie pour l’injection de la dose « booster » du vaccin est une dose supplémentaire qui s’applique aux personnes non transplantées. Pour être considéré comme pleinement vacciné en tant que receveur d’une greffe d’organe solide, il faut trois doses de vaccin contre la COVID-19.
De nombreux centres envisagent d’exiger une vaccination avant la transplantation. Je crois que les données arrivent. Nous savons que l’immunogénicité des vaccins, s’ils sont administrés avant la transplantation, est bien meilleure que s’ils sont administrés après la transplantation. Nous savons que la morbidité et la mortalité des patients transplantés d’organes solides atteints d’une infection par le SRAS-CoV2, en particulier dans la période qui suit la transplantation, sont élevées. Certains centres sont passés à l’obligation d’administrer le vaccin contre la COVID-19 avant la transplantation, mais ce n’est pas le cas partout. (Veuillez vous renseigner auprès de votre centre de transplantation sur ses exigences en matière de vaccin contre la COVID-19).
Une seule petite étude s’est penchée sur la question et cette étude a montré une augmentation de la production d’anticorps. Mais le problème est qu’il n’est pas certain que continuer à administrer des doses de vaccin soit la solution. Qu’en est-il d’une quatrième et d’une cinquième dose du vaccin ? La plupart de ces études ne font que mesurer la réponse en anticorps. Ce n’est pas la seule réponse que l’on obtient avec un vaccin. Il existe une réponse immunitaire des cellules T que nous ne mesurons pas lorsque nous nous contentons de vérifier la réponse des anticorps. Il y a donc des patients qui, malgré l’administration d’une troisième, quatrième ou cinquième dose du vaccin contre la COVID-19, peuvent encore présenter un risque, comme les transplantés pulmonaires. Chez ces patients, nous devons réfléchir à d’autres modalités, soit pour augmenter l’immunogénicité plutôt que de continuer à donner des rappels, soit pour envisager une autre stratégie pour aider à réduire la maladie.
Nous encourageons les patients à ne pas faire de test d’anticorps. Tout d’abord, les tests d’anticorps disponibles ne mesurent pas tous la réponse en anticorps au vaccin contre la COVID-19. Certains de ces tests de réponse aux anticorps mesurent simplement si vous avez été exposé ou infecté par le SRAS-CoV-2. C’est donc un problème. Par ailleurs, même chez les personnes qui n’ont pas de réponse anticorps, nous avons la réponse immunitaire des cellules T que nous ne mesurons pas. Troisièmement, nous ne savons pas ce que ces chiffres signifient et à quel niveau ils protègent contre une infection à la COVID-19. Nous savons que les vaccins protégeront les patients ayant subi une transplantation d’organe solide par rapport à ceux qui n’ont pas été vaccinés et qu’il y a eu une diminution de la mortalité. Mais il y a toujours des cas de percées infectieuses. C’est pourquoi je continuerais à appliquer certaines de ces mesures de protection comme la distance sociale, le port du masque et la désinfection fréquente des mains.
Il s’agit d’une intervention disponible au Canada. Nous utilisons davantage d’anticorps monoclonaux (des protéines fabriquées en laboratoire qui imitent la capacité du système immunitaire à combattre les agents pathogènes nocifs tels que les virus) chez les personnes infectées et encore au début de l’infection. La grande question est de savoir si, chez les personnes qui ne répondent pas au vaccin, ces anticorps monoclonaux pourraient être administrés pour tenter de prévenir l’infection. La plupart de ces traitements monoclonaux sont disponibles au Canada par voie intraveineuse. Ce sont des choses que nous devons examiner de plus près à l’avenir.
Oui, absolument. Nous avons observé une maladie beaucoup plus grave chez nos patients ayant subi une transplantation pulmonaire. Dans l’étude PREVenT-COVID (plus d’info ici), nous recrutons des participants avec différents types d’organes et différents régimes d’immunosuppression pour répondre à certaines de ces questions.
Je ne connais pas de données spécifiques sur les transplantés d’organes solides. Cependant, nous savons que le variant Delta est beaucoup plus transmissible en général par rapport aux autres variants et qu’il peut être associé à une plus grande propagation de la maladie. Je ne pense pas que nous disposions de suffisamment de données sur nos receveurs d’organes solides pour nous prononcer sur ce point. Mais je m’attendrais à ce qu’il se comporte de la même manière.
Je pense que oui, mais je ne sais pas quand cela va se produire. Je pense qu’il y a des choses comme la multiplication des variants, la vaccination au niveau local et mondial, et d’autres facteurs qui entreront en ligne de compte.
Je ne sais pas si cela va être lié à une certaine saison. Ce que nous constatons, c’est que les activités qui passent de l’intérieur à l’extérieur, c’est que la COVID-19 est plus transmissible quand on est à l’intérieur. Mais je ne sais pas s’il y a un impact saisonnier ou pas.
Cela dépend du moment et de l’endroit où la personne voyage. Je continuerais à suivre les mesures de précaution lors des voyages. Je ne pense pas que le test d’anticorps doive être ce qui nous fait nous sentir protégés ou non protégés, car nous ne savons pas ce que les chiffres signifient et il existe d’autres types d’immunité. Cela dépend aussi de l’endroit où nous allons, de ce qui se passe avec les variants de la COVID-19, et il ne s’agit pas seulement des niveaux d’anticorps à la COVID-19.
Exact. Nous devons comprendre ce qui est le plus important dans la protection contre la COVID-19.
Nous savons que les personnes vaccinées non immunosupprimées sont moins susceptibles de devenir symptomatiques et de transmettre le SRAS-CoV-2. Si vous avez votre cocon ou votre bulle qui est vacciné, les personnes transplantées seront beaucoup mieux protégées, même sans port du masque quotidien à la maison.
À propos de la Dre Dima Kabbani
La Dre Dima Kabbani est professeure adjointe à la division des maladies infectieuses de l’Université de l’Alberta. Sa spécialité clinique est les infections chez l’hôte immunosupprimé. Elle est responsable de l’enseignement pour le programme de bourses de recherche sur les maladies infectieuses liées à la transplantation à l’Université de l’Alberta. Ses domaines de recherche comprennent l’épidémiologie et les résultats des infections chez les greffés et, plus récemment, la réponse aux vaccins COVID-19 dans les transplantations d’organes.